埼玉医科大学総合医療センター小児科 文献紹介020620
Transfusion.
2018 Dec;58(12):2894-2902.
Sequence
analyses of variable cytomegalovirus genes for distinction between breast milk-
and transfusion-transmitted infections in very-low-birth-weight infants
背景：極低出生体重児（very-low-birth-weight infants、VLBWIs）へのサイトメガロウイルス（cytomegalovirus、CMV）感染は時々重篤な臨床症状を生じさせる。母乳が主な感染源と考えられているが、輸血後にCMV疾患が発症した場合、輸血を介したCMV（transfusion-transmitted CMV、TT-CMV）感染がしばしば疑われる。それゆえ、輸血を介したCMV感染と母乳を介したCMV感染を区別することは臨床的に重要である。
研究デザインと方法：研究A：65人のVLBWIsで後天性CMV感染の発症率を前方視的に検討した。研究B：われわれのヘモビジランスシステムで報告された18人のTT-CMV疑いのVLBWIsの感染ルートを特定するために、母乳と輸血した白血球除去血液製剤の保存サンプル中CMV DNAのPCRを行った。さらに、われわれは、可変CMV遺伝子UL139とUL146のシークエンス解析を行うことにより、患者尿／血液サンプルと母乳中のCMVの株を識別した。
結果：研究A：後天性CMV感染は65人のVLBWIs中4人（6.2%）で認めた。研究B：CMV DNAを母乳が入手できた14人のTT-CMV疑い例のうち12人の母乳で検出した。さらに、UL139とUL146遺伝子の両方で、母乳・患者尿／血液間のCMV DNAシークエンスマッチ率は11人の患者でそれぞれ100%とほぼ100%だった。一方、14患者中11の保存血液サンプルでCMV DNAは陰性だった。
結論：VLBWIでは、CMVは主に母乳を介して感染する。TT-CMVのリスクは白血球除去血液製剤を使用すれば、極めて低いようである。可変CMV遺伝子のシークエンス解析はCMVの感染ルートを評価するのに便利である。